Инъекции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Эффективные уколы для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Инъекционные формы препаратов используются в терапии поясничного остеохондроза во время его рецидивов. Человек испытывает настолько острые, сильные, пронизывающие боли в нижней части спины, что вынужден соблюдать в течение нескольких дней постельный режим. При попытке встать, нагнуться, повернуться интенсивность болевого синдрома значительно нарастает. Возникает состояние, которое в обиходе называется «прострелом». Больной вынужден принимать горизонтальное положение, так как дискомфортные ощущения иррадиируют в бедра, колени, голени.

Основной задачей медикаментозной терапии при обострении поясничного остеохондроза становится улучшение самочувствия пациента. Для устранения боли, отечности, воспаления практикуется парентеральное введение НПВС, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. А для закрепления положительной динамики пациентам показаны уколы от остеохондроза поясничного отдела с витаминами группы B и хондропротекторами.

Плюсы и минусы парентерального введения препаратов

Важное преимущество инфекционных лекарственных форм — высокая биодоступность. Препараты могут быть введены внутримышечно, внутривенно, подкожно, использованы для терапевтических блокад. Независимо от способа применения, большая часть активных ингредиентов проникает в системный кровоток, накапливаясь в нем в максимальной концентрации. В чем еще преимущества лечения поясничного остеохондроза уколами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • точность дозирования. Врач быстро рассчитывает необходимые конкретному больному суточные и разовые дозировки. Не требуется делать поправки на печеночный метаболизм, трансформацию части компонентов под действием пищеварительных ферментов и едкого желудочного сока;
  • минимизация побочных проявлений. Большая распространенность желудочно-кишечных патологий становится препятствием для использования НПВС, глюкокортикостероидов. Их применение в виде инъекций не исключает токсичного воздействия на слизистую желудка, но существенно снижает его интенсивность;
  • скорость клинического эффекта. Выраженность болевого синдрома при парентеральном введении обычно снижается через несколько минут.

К плюсам уколов при остеохондрозе поясничного отдела иногда относят их избирательность, то есть воздействие непосредственно на область боли и воспаления. Это утверждение актуально только при введении препаратов в спазмированную мышцу или в участок расположения дисков и позвонков, подвергшихся дегенеративным изменениям. Если инъекция осуществляется внутривенно, внутримышечно, подкожно, то об избирательности говорить не приходится — активные ингредиенты равномерно распределяются по всему организму.

К недостаткам парентерального введения можно отнести травматичность, особенно при включении в терапевтическую схему сразу нескольких инъекционных препаратов.

Существенный минус — необходимость регулярного посещения процедурного кабинета при курсовом лечении в течение 2-3 недель. Вероятность местных или системных побочных проявлений при таком способе введения лекарств значительно выше.

Терапия остеохондроза с помощью инъекций

В ортопедии, неврологии, травматологии практикуется комплексный подход к терапии. Пациентам назначаются уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника для коррекции деструктивного изменения межпозвонковых дисков и позвонков, повышения функциональной активности сосудистой и мышечной систем, связочно-сухожильного аппарата.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Препаратами первого выбора в купировании острой боли в пояснице становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В эту группу входят препараты с различными активными ингредиентами, но многие из них выпускаются только в таблетированных, капсулированных или наружных формах. Поэтому врачи назначают пациентам инъекционные растворы, проявляющие минимальное токсичное воздействие на почки, печень, ЖКТ:

  • Мовалис;
  • Вольтарен;
  • Диклофенак;
  • Ортофен;
  • Кеторолак.

Частое использование этих обезболивающих уколов при остеохондрозе поясничного отдела объясняется их разнообразными фармакологическими свойствами. НПВС оказывают антиэкссудативное, анальгетическое, противовоспалительное, противолихорадочное действие. То есть применение этой группы препаратов сразу решает все задачи симптоматической терапии. При необходимости после курса инъекций больному рекомендован прием НПВС в таблетках.

За исключением Мовалиса, все препараты относятся к неселективным лекарственным средствам. Их использование может стать причиной повреждения слизистой желудка и открытия кровотечения. Предупредить осложнения помогает прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), снижающих секрецию желудочного сока.

Если применение НПВС не принесло результата, доказана аутоиммунная природа патологии (например, болезнь Бехтерева) или остеохондроз осложнен остеоартрозом, назначаются глюкокортикостероиды. Эти синтетические аналоги гормонов коры надпочечников проявляют мощную противовоспалительную и обезболивающую активность. Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) редко при остеохондрозе вводятся внутримышечно. В ортопедии намного чаще практикуются внутрисуставные или околосуставные инъекции гормонов.

Препараты для расслабления скелетной мускулатуры

Для устранения мышечных спазмов пациентам показано парентеральное введение миорелаксантов. На избыточное напряжение скелетной мускулатуры указывает интенсивный болевой синдром, выраженность которого немного снижается после инъекций НПВС или анальгетиков. Спазм обычно провоцирует сдавливание чувствительных нервных окончаний остеофитами (костными разрастаниями) или смещение поясничных позвонков. А он усиливает защемление корешков. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, в лечебную схему включаются миорелаксанты. Какие уколы показаны при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

  • Мидокалм;
  • Калмирекс.

В состав препаратов входит миорелаксант центрального действия Толперизон и анестетик Лидокаин. В терапии дегенеративной патологии хорошо зарекомендовал себя Баклофен, но в нашей стране он производится только в форме таблеток. За рубежом выпускается его инъекционная форма — Габлофен.

Для устранения болезненных спазмов применяется Мидокалм. Он одновременно расслабляет скелетную мускулатуру и оказывает обезболивающее действие за счет дополнительного ингредиента Лидокаина. У лекарственного средства есть преимущества перед другими миорелаксантами:

  • при адекватно подобранных дозировках не возникает мышечная слабость;
  • в отличие от Баклофена использование Мидокалма не оказывает седативного действия, не вызывает физического и психического привыкания.

Практически все миорелаксанты противопоказаны при беременности, хотя у женщин остеохондроз часто обостряется во время беременности из-за растущей матки. Для улучшения их самочувствия используются неизбирательные миорелаксанты — Папаверина гидрохлорид, Дротаверин или его импортный структурный аналог Но-шпа. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру (в том числе матки), поэтому во время беременности необходим тщательный расчет дозировок.

Витаминные комплексы

Важной частью лечения поясничного остеохондроза становится витаминотерапия. Используются водорастворимые витамины группы B: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин. Их комплексное применение помогает быстро устранять нарушения нервной проводимости, возникающие при воспалительных или дегенеративных процессах в опорно-двигательном аппарате. При острой форме остеохондроза парентеральное введение витаминов возможно 1-3 раза в сутки. Чтобы избежать чрезмерного травмирования тканей, пациентам рекомендовано применение комбинированных препаратов, активными ингредиентами которых являются пиридоксин, тиамин, цианкобаламин. Какие уколы от остеохондроза поясничного отдела используются чаще всего:

  • Мильгамма;
  • Комбилипен.

В состав препаратов, помимо витаминов, входит Лидокаин, оказывающий выраженное анальгетическое действие. Парентеральное введение Мильгаммы или Комбилипена производит многоплановый клинический эффект: улучшается передача нервных импульсов в ЦНС, ускоряется обмен веществ и регенерация соединительнотканных структур, нормализуется кровообращение в поврежденных дисках и позвонках.

Никотиновая кислота обычно назначается пациентам с шейным остеохондрозом, часто сопровождающимся головокружениями из-за сдавливания кровеносных сосудов. Но этот витамин может быть использован и при поясничной патологии, протекающей на фоне онемения оконечностей. Никотиновая кислота расширяет артерии и капилляры, улучшает кровоснабжение пораженных тканей питательными и биологически активными веществами.

Инфузии сосудистых лекарственных средств

Внутривенные инфузии также чаще применяются при шейном остеохондрозе, но практикуются и при дегенеративных заболеваниях поясницы. Особенно их использование оправдано при патологии, осложненной радикулопатией. Такое состояние возникает при сдавливании спинномозговых нервов, характеризуется появлением острых болей, онемением и покалыванием в позвоночнике. Наиболее часто назначаются такие уколы для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

  • Трентал или его российский структурный аналог Пентоксифиллин;
  • Актовегин или Солкосерил;
  • Берлитион.

Лекарственные препараты обладают вазодилатирующим действием. Они расслабляют гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов, за счет выделения из базофилов гистамина и гепарина. Артерии и капилляры расширяются, а риск тромбообразования снижается. Актовегин и Берлитион — ангиопротекторы, улучшающие обменные процессы в костных, хрящевых, мягких тканях.

Хондропротекторы

Курсовое применение препаратов из группы хондропротекторов — единственно возможный способ частичного восстановления разрушенных гиалиновых хрящей и предупреждения распространения заболевания. Регенерующее действие клинически доказано только у сульфата хондроитина, сульфата и гидрохлорида хондроитина. Эти вещества могут быть как синтетического, так и органического происхождения. Например, в состав инъекционного раствора Алфлутоп входит хондроитин, полученный из тканей различных видов рыб.

Назначение хондропротекторов особенно актуально при осложнении остеохондроза спондилоартрозом, когда дегенеративные изменения поражают фасеточные суставы. В аптеках есть несколько хондропротекторов, выпускаемых в виде инъекций:

  • Алфлутоп;
  • Хондролон;
  • Дона;
  • Румалон;
  • Хондрогард;
  • Хондроитин-Акос;
  • Мукосат.

Для лечения поясничного остеохондроза можно использовать хондропротекторы различными способами. Внутримышечные инъекции не так эффективны из-за неизбирательного действия препаратов. Ортопеды и травматологи назначают паравертебральное (около позвоночника) или периартикулярное (в болевые точки) введение лекарственных средств.

Случаи, когда человек приходит в аптеку и по совету фармацевта приобретает обезболивающие инъекционные препараты, нередки. Но такое «лечение» поясничного остеохондроза становится причиной быстрого прогрессирования дегенеративно-деструктивной патологии. Уколы анальгетиков устраняют сильную боль, не оказывая никакого влияния на воспалительный процесс, сформировавшийся обширный отек, спазм скелетной мускулатуры. Лечить поясничный остеохондроз нужно только по составленной врачом схеме.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

В отличие от периода обострения остеохондроза, болевой синдром в обычный период не достаточно сильный, поэтому не на много ухудшает качество жизни больного.

Что касается фазы обострения, боль может быть настолько интенсивной, что пациенту приходится принимать защитную позу и не двигаться, чтобы не тревожить лишний раз больной позвоночник.

В этот период необходимо воздействовать несколькими способами, чтобы как можно быстрее избавиться от боли.

Когда требуются уколы при остеохондрозе?

К уколам при остеохондрозе прибегают в момент обострения и в первые несколько дней. Врач может назначить уколы при острой боли, вызванной шейным, поясничным, грудным и другими видами остеохондроза.

Только нужно понимать, этот способ является симптоматическим лечением, то есть он направлен лишь на снятие боли, но никоим образом не является патогенетической терапией (лечением).

Назначают уколы при остеохондрозе только в первые дни обострения, а затем применяют более щадящие методы воздействия, такие как мази и таблетированные медикаментозные средства.

Какие уколы назначают при лечении остеохондроза?

Чаще всего уколы назначают следующие обезболивающие и противовоспалительные уколы:

  • Кетонал;
  • Витамин В;
  • Диклофенак;
  • Мильгамму.

Кетонал в ампулахКетонал — нестероидное противовоспалительное средство, обладающее обезболивающим эффектом и снимающее воспаление.

Данный препарат быстро снимает болевой синдром. Но следует отметить, что эти уколы имеют побочный эффект – воздействие на слизистую желудка.

Отрицательное воздействие сохраняется даже, если кетонал применяется в виде мазей. В любом случае необходимо защитить желудок.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего уколы кетонала назначают при лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела, при котором чаще всего развивается болевой синдром.

Препарат Мильгамма относится к группе таких комбинированных препаратов, которые не только обладают обезболивающим эффектом, но и способны нормализовать кровоток, а также работу нервной системы. Назначать мильгамму лучше в том случае, когда развивается по большей части шейный остеохондроз.

В случае шейного остеохондроза главным является не болевой синдром, а головокружение, как результат сдавливания сосудисто–нервного пучка.

После купирования боли назначают витамин В для снятия напряжения в мышцах и нормализации кровообращения.

Необходимо помнить, что все противовоспалительные средства, не важно, в какой форме их применяют, могут только дать обострение гастрита, к тому же они противопоказаны при язвах различной локализации.

К тому же, самостоятельное и бесконтрольное назначение анальгетиков вполне может привести к стиранию клинической картины данного заболевания. Остеохондроз опасен рядом нехороших осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента и даже к смертельному исходу.

В связи с этим, когда больной сам принимает препараты, заранее не проконсультировавшись с врачом, доктор может пропустить первые симптомы развития осложнений, лечить которые потом придется более сложными и серьезными методами, даже не исключено оперативное вмешательство.

Лечение при помощи блокад

О существовании так называемых «блокад» не все болеющие остеохондрозом знают. Да и среди «бывалых» пациентов многие не понимают механизма действия этой процедуры, и о них знают только специалисты.

Блокада представляет собой такой метод лечения, при котором введение действующего вещества производится прямо в область патологического процесса. Подобный целенаправленный удар именно в эпицентр болезни позволяет очень быстро унять боль и ликвидировать воспаление.

На сегодняшний день при использовании блокад в качестве лекарственных средств широко применяется комбинация анальгетика с кортикостероидным гормоном пролонгированного действия. Основным действующим веществом является именно гормон, который обладает сильнейшим противовоспалительным эффектом.

Блокады условно можно разделить на две категории:

  1. первые вводятся по ходу спинномозговых нервов;
  2. вторые – в зону возвратной ветви в спинномозговом нерве, которая иннервирует все структуры позвоночника.

К первой группе относят паравертебральные блокады, действующее вещество при которых вводится в область межосистых и надостистых связок. В эту же группу попадают суставные (артикулярные) блокады, при которых сам гормон вводится непосредственно в область межпозвонкового сустава или в ткань, расположенную вокруг него.

Ко второй категории относятся наиболее сложные блокады, при которых действующее вещество вводится непосредственно в межпозвонковый диск или в эпидуральную область спинномозгового канала.

В домашних условиях выполнить процедуру блокады невозможно. Так как эту серьезную манипуляцию имеет право сделать только специалист, имеющий высшее медицинское образование.

Вышеуказанным арсеналом для лечения боли в острой стадии при остеохондрозе располагает современная научная медицина, а уже в качестве дополнения к уколам можно вполне использовать и таблетки, и мази, и даже народные рецепты.

Для профилактики остеохондроза, а также исключения его обострений, рекомендуется соблюдать несколько простых правил, которые уменьшат нагрузку на позвоночник:

  1. всегда держать спину ровно;
  2. не поднимать тяжелых предметов (если это крайне необходимо, то поднимать следует присев, а не наклонившись);
  3. больше двигаться, не давая мышцам атрофироваться;
  4. чаще висеть на турнике;
  5. заниматься плаванием.

Остеохондроз – заболевание дисков позвоночника, приводящее к появлению выраженных симптомов. Статические нагрузки, неправильное питание, травмы различных отделов позвоночника и многие другие факторы могут приводить к повреждению межпозвоночного диска.

Внутренняя часть хрящей позвоночника выходит наружу и сдавливает нервы и сосуды, это вызывает неприятные симптомы. Чтобы избавиться от проявлений применяют различные лекарственные средства. Инъекции при остеохондрозе – самый быстрый и эффективный способ доставки лекарств.

Какие уколы следует колоть для лечения проявлений заболевания?

Симптомы

Чтобы разобраться, какие лекарства от остеохондроза будут наиболее эффективны, нужно знать на какие симптомы воздействуют лекарства. Признаки заболевания зависят от поврежденного отдела позвоночника. Существуют следующие формы заболевания:

  1. Повреждение дисков в области шеи.
  2. Остеохондроз грудного отдела.
  3. Поражение пояснично-крестцового отдела спины.

Для всех форм заболевания будет характерна боль в соответствующем отделе спины, усиливающаяся при движениях. Нередко наблюдается мышечный спазм, который усиливает боль и ограничивает движение.

Кроме того, при локализации в области шеи болезнь вызывает сдавление артерий и нервов. В результате наблюдаются головные боли и изменения артериального давления. При локализации заболевания в области шеи нередко возникают боли и нарушения чувствительности на верхней конечности.

Поражение грудного отдела спины редко дает яркую симптоматику. Возможно проявление болезни в виде прострелов боли по ходу межреберного нерва.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела спины вызывает боли в ноге, прострелы вплоть до стопы. Теряется кожная чувствительность в области нижней конечности. В тяжелых случаях при поражении крестцового отдела сдавливается нижний отдел спинного мозга и возникает недержание мочи и кала.

Лечение

38182895-yunosheskiy-osteohondroz-golovki-bedrennoy-kosti-legga-kalve-pertesa-pertesa

Стоит понимать, что лечение остеохондроза – комплексный и сложный процесс. Уколы от остеохондроза помогают снять симптомы болезни, но полностью избавиться от проявлений болезни невозможно.

Чтобы контролировать тяжесть заболевания, следует выполнять упражнения лечебной гимнастики, проходить процедуры физиотерапии и массажа. Лечение также включает использование иммобилизующих средств – бандажей и корсетов на спину. Если патология располагается в области шеи, следует носить специальный воротник.

При неэффективности всех консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Межпозвоночный диск протезируют, чтобы избавить пациента от болезни.

Если же рассматривать применение медикаментозных средств, то уколы от остеохондроза следует использовать исключительно в остром периоде болезни. Вне обострения следует пользоваться таблетками и наружными формами лекарств.

Конечно, нередко заболевание вызывает очень интенсивные клинические проявления, избавиться от которых нужно как можно скорее. В этом случае для лечения врачи назначают инъекционный путь введения лекарств.

Уколы

ukol_1

При назначении лекарств при остеохондрозе врач ориентируется на симптомы болезни, а не на пораженный отдел спины. Поэтому уколы при остеохондрозе поясничного отдела редко отличаются от инъекций для лечения болезни в области шеи.

Все же уколы при остеохондрозе шейного отдела в основном назначаются только при тяжелых формах заболевания с поражением нервных структур.

Для лечения заболевания могут использоваться следующие группы лекарственных средств:

  1. Различные обезболивающие препараты – не влияют на механизмы развития заболевания, но эффективно снимают боль.
  2. Противовоспалительные препараты нестероидного и гормонального происхождения.
  3. Хондропротекторы – средства, замедляющие скорость повреждения хряща.
  4. Миорелаксанты (Мидокалм) – помогают расслабить скелетные мышцы, снять интенсивность симптомов.
  5. Витамины (Мильгамма) – нормализуют обмен веществ в хрящевой и нервной ткани.

Все перечисленные лекарства могут использоваться в виде уколов.

Несмотря на то что пораженный отдел практически не влияет на выбор лекарства, в зависимости от вовлеченного этажа меняется способ введения уколов. Блокада нервного корешка редко выполняется при остеохондрозе шеи, такой способ введения обычно назначают при поясничной локализации заболевания.

Обезболивающие средства

novokain

При поражении дисков позвоночника назначают следующие обезболивающие средства: лидокаин, новокаин, бупивакаин.

Эти препараты никак не влияют на механизм развития заболевания. Они препятствуют прохождению нервного импульса от места повреждения в головной мозг.

Обезболивающие средства чаще всего вводятся в виде блокад, иногда являясь одним из компонентов лечебного раствора. Даже если эти лекарства не вводятся внутрь позвоночного столба, с их помощью обезболивают кожу в месте инъекции.

Препараты обладают рядом побочных эффектов. Применять их следует только в остром периоде болезни.

Противовоспалительные лекарства

3sB07eVWqJexjKGmXU6SDg

При остеохондрозе позвоночника очень часто назначаются противовоспалительные средства. Эти препараты влияют на интенсивность болевого синдрома, уменьшают отек и улучшают кровоснабжение тканей.

Разделить лекарства можно на две большие группы:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Гормональные, стероидные средства.

Названия первой группы лекарств всем известны: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам. Эти препараты могут использоваться в виде уколов при остеохондрозе шеи, грудного и поясничного отдела позвоночника. Широко применяются внутримышечные инъекции этих лекарств. Реже они используются для блокад.

Введение препаратов внутрь позвоночного столба лучше осуществлять при выраженном воспалительном синдроме. При этом более эффективными будут именно гормональные средства: дипроспан, кеналог, гидрокортизон. Они позволяют лечить самые тяжелые обострения заболевания. При локализации в области шеи блокады выполняются редко, а вот поясничный остеохондроз хорошо поддается такой терапии.

Лечить патологию противовоспалительными средствами в форме инъекций нужно осторожно. Кроме того, следует выполнять процедуры в стерильных условиях. А блокады вообще должен ставить исключительно врач.

Хондропротекторы

56f8fc733c94d

Уколы от шейного остеохондроза часто содержат хондропротекторы. Эти лекарства могут использоваться и для лечения заболевания другой локализации.

Препараты представляют собой составные компоненты хрящевой ткани. При введении их в организм, хондропротекторы улучшают обмен веществ внутри межпозвоночного диска. Это помогает замедлить прогрессирования заболевания.

Хондропротекторы могут применяться в виде внутримышечных инъекций, а также блокад. К этой группе относятся следующие препараты:

  • Афлутоп.
  • Румалон.
  • Хондроксид.
  • Дона.

Недостатком лекарств является их длительное действие. Для достижения нужного эффекта следует использовать средства на протяжении 3–6 месяцев минимум.

Миорелаксанты

При локализации процесса в области шеи чаще всего наблюдается рефлекторный мышечный спазм. Он усиливает боль, чувство тяжести и скованности в позвоночнике. Поэтому уколы при шейном остеохондрозе стоит дополнить использованием миорелаксантов. Эти препараты могут применяться и при поражении других локализаций.

Наиболее часто используют средство Мидокалм. Он расслабляет скелетную мускулатуру после введения внутримышечным путем. В результате уменьшается спазм и боль, облегчается общее состояние пациента.

Витамины

milgamma_0

Мильгамма – комплекс витаминов группы B, наиболее часто используемый для внутримышечного введения. Это средство довольно часто используется при остеохондрозе.

Все дело в том, что Мильгамма содержит все необходимые витамины для нормализации обмена веществ в нервной ткани. Именно нервные клетки страдают при патологии межпозвоночных дисков достаточно часто, ведь заболевание вызывает радикулит – воспаление нервных корешков. Поражение нейронов замедляется при использовании лекарства Мильгамма.

Препарат применяется внутримышечно. Мильгамма используется на протяжении 5–10 дней ежедневно.

Лекарство может вызывать побочные эффекты и имеет ряд противопоказаний. Например, Мильгамма запрещена для приема у беременных, пациентов с сердечной недостаточностью.

Избежать побочных эффектов можно при правильном дозировании и использовании препарата Мильгамма. Поэтому перед использованием необходима консультация врача.

Решение об использовании уколов любых лекарственных средств при остеохондрозе принимает лечащий врач. Следует выполнять рекомендации специалиста для полноценного контроля над течением болезни.

Добавить комментарий